肾血管狭窄怎么办
肾动脉狭窄很常见，但常常被忽略，他的肾动脉狭窄是怎么被发现的？
一个64岁的外地患者，泰达心血管医院心脏搭桥术后1年复查发现血肌酐轻度升高，心外科主任让他过来找我看看。
他高血压病史20年，糖尿病病史14年，都没当回事。12年前冠nhtcce心病、心梗，心脏放了3个支架；5年前又发心梗，再放1个支架；去年又再发心梗，支架白熊资讯网是放不进去了，于是来天津市泰达国际心血管医院做冠脉搭桥手术，术后1年过来复//www.czybx.com查。
我给他做了一个肾功能显像。肾功能显像是判定肾功能的金标准，而且可以分开测定两个肾的肾功能。结果见图1。
正常肾脏，每个肾的肾功能是45～55ml/min，两个肾总肾功能为90ml/min以上。从检查结果看，他的右肾功能正常，但左肾功能明显下降。
他长期的高血压、糖尿病，都可以导致肾损伤。但是，糖尿病肾病、高血压性肾病，以及慢性肾小球肾炎等导致的肾功能下降，双肾功能应该是对称性下降，正常都正常，下降都下降。他一个肾功能正常，一个肾功能不正常，肯定不是糖尿病肾病和高血压性肾脏病，最大的可能是肾动脉出现问题。
我让他做CT肾动脉造影，他是外地医保，从费用问题考虑，他决定回当地去做。
今天他过来复诊，果不其然，肾动脉造影显示左肾动脉重度狭窄，图2、3。
根据他的年龄、病史以及主动脉斑块分析，他肾动脉狭窄的原因是肾动脉粥样硬化。
长期的高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等，可以导致动脉粥样硬化，动脉狭窄，组织器官缺血。
动脉粥样硬化是全身性疾病，全身任何动脉www.czybx.com都有可能发生，但更容易发生在血流量大、压力负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑部动脉和肾动脉。如果发生在心脏的冠状动脉，就称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病；如果发生在脑动脉，就是脑血管病、脑梗等；发生在腹主动脉，还可以导致腹主动脉瘤；发生在下肢动脉，还可以形成下肢动脉闭塞，间歇性跛行。
人体的血液每天都要流经肾脏进行滤过，所以，肾动脉的压力也非常大，动脉内膜受损的几率也非常高，很容易形成动脉粥样硬化。理论上说，出现冠心病，就有可能出现肾动脉粥样硬化。
肾动脉硬化狭窄后，第一个危害就是肾脏逐渐缺血萎缩，肾功能下降。但这个过程是悄然发生的，所有的人都感觉不到。冠心病可以出现胸闷、胸痛，脑血管病可以出现头晕、头痛，但肾动脉狭窄没有任何症状，所以很难被发现。
肾动脉狭窄的第二个危害就是引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄后，流经肾脏的血液减少，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌一种物质叫肾素，肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。
这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。
肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且反过来又进一步加重心脏缺血、脑缺血以及肾脏缺血等，形成一个恶性循环。
大多数肾动脉狭窄发生在一侧而不是两侧，同样的条件为什么单侧发生，目前还没有权威的解释。但是，如果不及时治疗的话，居高不下的高血压会逐渐损害对侧的肾脏，导致肾功能整体下降。
大剂量降压药控制血压，他汀类药物控制血脂，戒烟以及控制血糖等，是肾动脉狭窄的最基本治疗。
肾动脉狭窄也可以支架治疗。支架后虽然肾功能不可逆，但能延缓肾功能进一步下降。关键是，支架后对肾血管性高血压的控制是非常好的。
如果肾脏萎缩小于8cm（正常为10cm），或者单侧肾小球滤过率小于10ml/min，支架就没有意义了。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄其实很常见，但往往被忽略。出现下来情况，一定要高度怀疑肾动脉狭窄的可能。
健康提示：
血压居高不下者，或者高血压患者如果出现下列情况，一定要查查肾脏的问题，包括尿常规、肾功能、肾脏彩超、肾动脉超声、肾功能显像等，必要时做肾动脉造影：
1、病史超过10年，而且平时血压控制的不好；
2、血压大于白熊资讯网200/120mmHg；
3、原来控制很好的血压近期控制不住了；
4、肾脏超声显示一侧肾脏变小；
5、血肌酐升高；
6、全身的动脉粥样硬化等。
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