2022-12-08 专家谈儿童感染新冠如何正确用药

12月7日，国务院联防联kQaLv控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》。通知指出，感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。

轻症患者在休息、保证充分能量和营养摄入的基础上，如何通过恰当的对症药物缓解不适症状www.czybx.com？如何确保用药安全呢？北京协和医院药剂科药师为您解惑。

一、发热、疼痛

针对成年人的发热、肌肉疼痛、头痛，可使用对乙酰氨白熊资讯网基酚或洛索洛芬等非甾体抗炎药。市售对乙酰氨基酚存在多种规格及剂型，使用缓释片时不建议掰开或研碎服用，否则可能导致退热止痛效果不持久。

因其他复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，联合用药时需注意对乙酰氨基酚每日总剂量不宜超过2克。

中重度肝肾功能不全者或联合使用其他对肝肾功能有损伤的药物时，需在医师指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。

对乙酰氨基酚及洛索洛芬导致消化道溃疡的风险很低，但对于高龄、联合使用抗血小板/抗凝药物、既往有胃肠道溃疡病史或高风险人群，用药过程中还需要观察消化道出血症状，如大便颜色等。

儿童退热可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，使用时应遵医嘱或按照说明书中的给药剂量及时间间隔，一般情况下，当一种药物可以控制患儿体温时，不建议单日内交替使用对乙酰氨基酚及布洛芬，否则会因给药剂量错误造成用药过量的风险。

另外，还需注意布洛芬混悬滴剂及混悬液的浓度不同，不可等体积换算。

二、脱水

发热并服用退热药后，大量出汗会增加脱水的风险，因此，预防脱水比治疗更为关键。

发热对症治疗期间应适当增加饮水量，喝水及食用水分含量高的蔬菜、水果均可，但不建议用含糖量高的饮料、咖啡及浓茶代替水和果蔬。

口渴、尿量减少及尿液颜色加深、皮肤弹性变差、血压下降、出现神经系统症状等是常见的脱水症状，老年人对口渴的耐受性增加，因此不能以是否出现口渴症状来判断，因此当出现明显尿量减少时需警惕。

对于有心衰、慢性肾功能不全等基础疾病的患者而言，发热时建议记录每日尿液出入量及体重，避免盲目使用利尿剂，否则可能加重脱水及肾功能不全。

三、咳嗽

常见的用于咳嗽的药物包括镇咳药及祛痰药，医师会根据咳嗽的严重程度及是否有痰为您开具适当的药物。

镇咳药主要包括右美沙芬、含甘草复方制剂等，一般不单用于痰量较多时；祛痰药主要包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，安全性好，偶见恶心等胃肠道不适症状。

镇咳、祛痰药物在用药前建议明确是否含有酒精成分，需注意药物相互作用及酒精过敏的情况发生。

四、鼻塞、流涕

感染新冠病毒后，鼻塞、流涕、打喷嚏等症状会影响日常生活，严重时还会影响睡眠。对症治疗药物主要为含有抗过敏成分的药品及减轻鼻充血症状的复方感冒药。

抗过敏药会引发嗜睡的不良反应，有跌倒风险的老年人及需要集中精力作业（如驾驶机动车）的人群需谨慎使用。

口服减轻鼻充血药（如伪麻黄碱）可引起排尿困难，有前列腺增生病史患者需慎用。

考虑到复方感冒药的安全性及易过量服用问题，不建议儿童使用，儿童可使用鼻腔盐水冲洗缓解症状。

对症治疗过程中，如果症状加重需及时就医，防止延误病情。

儿童感染新冠怎么办？

常备药物清单来了

近期，儿童感染新冠病毒后的用药和护理成为广大家长最关心的问题之一。根据首都儿科研究所近20天的确诊阳性患儿情况来看，其年龄分布范围涉及新生儿至18岁儿童，其中3岁以下儿童的占比较高。

据介绍，患儿多数以发热为主要就医原因，占全年龄段人群的98.31%，其次常见临床症状为咳嗽和流涕及咽痛，部分儿童有腹泻、头痛、呕吐、鼻塞、腹痛等。基于以上数据分析，首都儿科研究所多学科专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第九版）基础上，结合临床经验，对儿童感染新冠病毒给予用药建议。

奥密克戎BF.7变异株是北京本轮疫情的主要毒株，主要导致上呼吸道感染，儿童病例症状较轻，可能会出现发热、咽干咽痛、咳嗽等症状，发热可为高热39摄氏度以上，浑身酸疼乏力，一般不超过3天。病程中如有明显憋气症状需用肺部影像检查来诊断是否有肺部感染。接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。

发病第一天

症状较轻。可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力。

发病第二天

开始出现发热症状，部分儿童高烧至39摄氏度左右。同时咽部不适感加重。

发病第三天

症状最重的一天。高热39摄氏度以上，浑身酸疼乏力，咽痛加剧。

发病第四天

体温的高峰开白熊资讯网始下降。很多人从这一天体温降为正常，不再发热。但仍然咽痛咽痒。一部分人开始流涕、咳嗽。

发病第五天

体温基本降到正常。但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身体乏力仍然存在。

发病第六天

不再发热。咳嗽、流涕等症状加重。前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏，人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞。可能出现核酸转阴。

发病第七天

所有的症状开始明显好转。核酸很大可能转阴。

首都儿科研究所专家表示，在新冠病毒的治疗方面，除了一些有基础疾病、肿瘤疾病的高风险因素患者会用到“新冠抗病毒药物”，大部分感染者只需对症治疗即可。冬季是呼吸道疾病的高发季，不论是新冠病毒还是流感病毒都非常活跃。

为应对冬季呼吸道疾病的发生，建议家长可以简单备一些常用的儿童非处方药物，按照不同的年龄使用，对新冠、流感症状缓解都有效。

一、中成药

儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致。结合儿童患者临床症候和生理特点，可辨证选择儿童适用中成药酌量使用。但要特别注意的是，清热的中药制剂选用一种即可，以免出现药物过量风险。

（一）发热治疗

对于发热，咽痛，大便干燥，舌红苔白或黄的儿童，可以使用清热散瘟口服液或小儿豉翘清热颗粒或双紫黄颗粒；伴有轻微咳嗽者，可以使用连花清瘟胶囊/颗粒；伴有大便粘腻不畅或腹泻，舌红苔白腻黄腻者，在上述中药基础上可以加用藿香正气软胶囊/口服液。

如果怕冷、手脚凉明显，可在上述中药基础上加小儿柴桂退热颗粒。

（二）咳嗽、流涕

如果出现咳嗽，可以使用杏贝止咳口服液、清肺化痰口服液、复方鲜竹沥液等，如果鼻塞流涕比较明显，可以使用鼻炎清口服液等。

需要注意的是，儿童服用中药后可能出现大便次数增多，大于3次/天，可以酌情将药量减半口服。如出现其他不适症状，需在医生指导下确定是否停药或进一步处理。有药物过敏史者，需在医生指导下服用。

二、西药对症治疗

如果出现发热、头痛、咽痛明显影响休息，影响睡眠。可以服用解热镇痛的药物。建议使用适合儿童使用的布洛芬，对乙酰氨基酚；如果出现痰多、咳痰费力的情况，建议使用乙酰半胱氨酸颗粒等；如果鼻塞严重，可以短期使用羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻。

如果在家出现持续高热超过三天仍没有缓解，甚至其他症状越来越重，有明显呼吸急促、喘憋，尤其是活动后憋气的情况，或是出现嗜睡、惊厥、拒食或喂养困难等神经或胃肠道表白熊资讯网现、应立即前往医院就诊。对于有基础病的儿童，建议首选医院观察治疗。

三、生活护理

根据病毒自限性的特点，一般1至2周就会痊愈。除了用药，对抗新冠病毒更需要好好休息，饮食清淡，多喝水，多吃蔬菜水果，少吃或不吃辛辣食物。

（北京协和医院药剂科主管药师 闫雪莲记者 果君）

来源： 央广网

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