2023-05-12 14部门重磅发文 医疗反腐全面升级

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5月10日，国家卫生健康委、医保局、药监局等14部门发布《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》

（以下简称“通知”）

这表明，我国在医疗反腐和查处医疗不正之风等方面仍将保持“零容忍”态势。“医学界”不完全统计，2023年以来，已有至少80名医院党委书记、院长被查，另有数十家医院或定点零售药店因违规违法使用医保基金被罚。

“2023年是惩治医疗腐败和行业乱象的高压之年。”对比往年政策文件后，北京誉方医管创始人秦永方向“医学界”解读称，国内医疗反腐正在不断升级，同时凸显了医保的引领作用，最终将倒逼公立医院回归公益属性。

图源：锐景

对医美、口腔、辅助生殖等查处力度升级

“医学界”梳理发现，与去年的政策文件相比，《通知》在“深入治理医疗领域乱象”方面加大了监督和惩戒力度，并将“腐败TYYLw”两字写入文件，纳入惩治工作的重点领域。

2021年，国家卫生健康委等部门发布了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，包括不接受商业提成；不参与欺诈骗保；不实施过度诊疗；不违规接受捐赠；不泄露患者隐私；不牟利转介患者；不破坏就医公平；不收受患方“红包”；不收受企业回扣。

《通知》重申了上述准则的重要性，并称要治理利用紧缺医疗资源或检查、手术等诊疗安排损公肥私牟取个人利益，及强推基因检测或院外购药等第三方服务、接受网上开药提成、违规直播带货获利、利用执业开单提成、违规转介患者等问题。

在秦永方看来，这些也都属于医疗腐败的范围，“是典型的技术垄断型腐败”。据介绍，由于医疗行业的专业性强、技术壁垒高，有大量信息差存在，不同层级、科室之间的腐败特点也各不相同。

领导干部等“一把手”因在重大事项决策、公共资金使用等方面具有话语权，腐败体现在将医院釆购设备、重大项目建设等指定给亲属或特定关系人承揽，捞取好处。

在各地医院院长落马的通报中，“利用职务上的便利，在医院基建项目、药品和医疗器械采购等方面大搞权钱交易，伙同亲友非法收受财物”的表述几乎成为标准式语言。

对于医务人员来说，其腐败具有隐蔽、链条广等特点，不仅包括与医药代表、医疗器械供应商等达成收受回扣的“潜规则”，一些医生还会利用手中的处方权“开单提成”。更有部分医生利用诱导入院、虚假结算、挂床住院的手段，多方合作钻“空子”套取医保资金。

针对各自的腐败特点，政策均施以解决方案。1月10日，二十届中央纪委二次全会公报公布，明确在今后的反腐方向中，要强化对“一把手”和领导班子监督，坚决防止领导干部成为利益集团和权势团体的代言人、代理人。院长和各科室的负责人、领导等都是相关人群。

而对于医务人员，《通知》称将重点关注临床使用的药品耗材价值高、诊疗资源相对紧张、高水平技术和介入侵入式操作应用多的科室及院内招采管理等部门人员，严查利用执业便利或职业身份，假借学术活动名义，收受“红包”、回扣的问题。

此外，对医疗美容、口腔、辅助生殖等重点领域的查处力度升级。《通知》提到，要树牢违法违规行为惩治高压线，依法依规严厉打击虚假宣传、无证行医、非法生产经营使用相关药品医疗器械行为。

这与我国医疗美容等产业的飞速发展及其乱象密切相关。仅以医美为例，它存在无资质从业者众多、夸大功效制造焦虑、模糊定价违规收费、风险警示不足、诱导消费五大问题。数据显示，2015年至2020年，全国消协组织每年收到的医美行业投诉数量增长近14倍。

对此，《通知》称要整治查处广告违法行为、违规开展诊疗服务，严格规范收费行为，严格相关药品医疗器械进口管理，并对医药购销领域中发现的涉税违法行为依法依规进行核查检查，清理整治线上相关违法违规行为。

集采中不正之风被提上台面

今年以来，上至中纪委、下至基层医疗机构，均将纠正医疗不正之风作为日常工作的重要内容。“医学界”梳理发现，从2015年至今，国家卫健委等部门均会发布“纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作要点”，对当年的医药及医疗服务乱象开展专项治理。

《通知》共13条，包含5部分内容，一是健全完善新时代纠风工作体系；二是整治行业重点领域的不正之风问题；三是强化医保基金监督管理；四是深入治理医疗领域乱象；五是切实推进工作取得实效。

其中，医疗不正之风严重影响医院发展和医学科技进步。《通知》将医疗行业重点领域的不正之风问题分为行业管理、行业组织和医药产品销售环节三方面。医改专家徐毓才据此向“医学界”解读称，或是官方在这些环节中发现了新问题，所以才将其纳入本次文件。

此次行业管理的查处重点是在普惠制认证、行政许可、日常监督和行政执法等行业管理过程，尤其是泄露招投标价格、申报资料、技术数据等工作秘密。违规干预行业的设置审批等，包括第三方医学检验机构及医美、口腔等医疗机构和诊疗科目等事项。

从已经披露的案件来看，医院领导干部或掌握实权的财务等部门，确实存在违规招投标等问题。还有一些行业组织会以“捐赠”、学术活动、举办或参加会议等名义变相摊派，为非法输送利益提供平台。

值得注意的是，医药产品销售采购中的不正之风问题被再次提及。长期以来，医药购销分为使用、采购、决策三个关键环节，被认为是医疗腐败的重灾区。

对此，《通知》列举了一些突出问题，包括医药产品销售过程中，各级各类医药生产经白熊资讯网营企业及与之关联的经销商、医药代表，以各种名义或形式实施“带金销售”，以及给予医疗机构从业人员回扣、假借各种形式向有关机构输送利益等问题。

此外，在药品、医用耗材集中带量采购中，不履行采购合同，包括拒绝执行集采中选结果、对中选产品进院设置障碍、采购高价非中选产品或临床可替代产品、违规线下采购等现象，同样被认定是不正之风。

在这方面，我国今年已处理了多起相关案例。例如近期，武汉市针对胰岛素、冠脉支架、骨科创伤类医用耗材的整体约定采购量完成度均超过100%，但仍有武汉大学人民医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院等多家医院因采购进度未达标被通报。

能以医保为突破口，破除医疗腐败吗？

“二十大确立‘医保、医疗、医药协同治理’后，医保、审计、纪检不断‘掀盖子’，加大对腐败问题的惩治力度。＂秦永方告诉“医学界”，今年政策与往年有很大不同，除了反腐升级外，医保的引领作用得以凸现。

在今年的《通知》文件中，医保基金使用的规范性问题被单独写了出来。秦永方预计，我国在今后的医疗改革中，将持续通过DRG／DIP支付改革、集采和调整医疗服务价格等方面综合发力，倒逼公立医院回归公益属性，//www.czybx.com“医疗不能太超利，合理的亏损，政府财政补贴支持，才能体现公益性。”

徐毓才则发现，今年发布《通知》的单位主体上升至14家，与去年9部门相比，增加了教育部等官方机构。在他看来，此举或是为了打通部门间的协调机制，从而保证联合惩戒的实效性。

“拿教育部来说，很多高校下面有附属医院，所以将教育部纳入进政策主体之一，可以保证附属医院与其他部门间的沟通更为通畅。”徐毓才表示，提升部门间信息互联互通水平，打通部门间行业信用评价壁垒，不断探索完善行业联合www.czybx.com惩戒制度。

《通知》中提到，要从思想体系、管理体系、惩戒体系三方面入手，重视纪检监察机关在纠风工作中的协调组织与指导作用，建立健全纠风机制成员单位间、与纪检监察机关间的定期会商机制。

不过，在徐毓才看来，医保监督和纪检部门严查确实能对医疗不正之风和腐败问题起到监管作用，但从长期来看，构建纠风、反腐工作体系才是治本之策。

“医疗领域的腐败问题其实非常复杂。我近些年还观察到一个现象，都说医药购销领域容易滋生腐败，但民营医疗机构似乎很少涉及回扣等问题，多数是发生在公立医院内。”徐毓才解释，这可能与购买方是否是市场化行为有关。

“民营医院的设备采购和药品采购环节通过是通过市场化渠道解决而不是行政角度，因此采购的药品不经过那么多人，最终决定权在老板，由他自掏腰包、购买需要的东西。”徐毓才称，按照市场规律交易的直接结果是，药品、耗材的价格水分被大幅压缩了，腐败的空间随之减小。

如何真正破除医疗不正之风和腐败问题？徐毓才与秦永方均认为，预防和监督这两个“一疏一堵”的体系建设工作至关重要，要从制度上做到有法可依，并通过严执行和强监督等环节，彻底斩断医疗领域的黑色利益链条。

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来源：医学界

责编：钱 炜

编辑：赵 静

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