原发性肝癌是世卫组织公布的十大恶性肿瘤之一，约占全世界恶性肿瘤每年新发和死亡的5.4%，并且双率一直呈现上升趋势。

过往研究发现，原发性肝癌是一种和炎症关系密切的恶性肿瘤，后者在其发生和发展中都起到很重要的作用。因此，长时间以来，//www.czybx.com病毒性肝炎都是肝癌的高危因素之一。

7月28日是世界肝炎日，人民日报健康客户端联合北京地坛医院、头条健康发起＃守护沉默的肝＃ 科普活动，共同助力肝炎防治。

病毒性肝炎分为五种，能够转化为慢性炎症并最终引起肝癌的共有两种，乙肝和丙肝。也是目前我国发病率最高的两种病毒性肝炎，因此对于做好两种疾病的预防，以及相关患者的病情控制对降低肝癌的发生风险是很重要的。对于乙肝和丙肝患者来说，一定不能忽视自己的病情进展，尤其出现三个信号时更要当心。

一、三部曲怎么走？肝炎到肝癌这些症状应留心！

众所周知，肝病发展成肝癌的过程大概是三个阶段，即慢性肝病，肝硬化以及肝癌，而其中乙肝和丙肝是慢性肝病中的典型代表，特别是传染性更强的乙肝。

当肝脏受到病毒侵袭并不断增殖后，体内的免疫系统会被激活，免疫系统在清除乙肝病毒时同样会被破坏，这个过程就会导致肝细胞受损而诱发肝炎。当肝炎发生后如果患者不采取及时或者正确的治疗措施，不受抑制的病毒就会一直保持高活跃性，从而继续刺激并打击免疫系统，肝脏就会一直受损。

此时肝炎就会逐渐进入急性期，会对肝脏造成损坏并留下瘢痕，机体在修复旧瘢痕的同时又会留下新瘢痕。就在这个疤痕不断重复的过程中，肝脏逐渐纤维化。当肝脏越来越多的组织不断纤维化超过一定程度，往往会导致肝硬化的出现。

肝炎导致的纤维化会使得肝部的免疫系统对炎症微环境产生耐受，从而不能识别和清除恶性转化的肝细胞。此时异变的细胞会刺激肌成纤维化细胞发生活化反应并产生和肿瘤相关的介质，癌细胞逐渐生成。

这时，炎症产生的氧化应激反应也会为这些肿瘤细胞提供养分。另外，炎症相关信号也能产生大量的细胞驱化和生长因子以及血管和淋巴的增生因子，从而促进肿瘤细胞的增生和迁延。当肿瘤细胞达到一定程度后，肝癌就出现了。

因此肝炎和肝硬化是肝癌必要的前驱过程，炎症在整个全部病理过程中都扮演了重要角色，包括形成、发展、增生、浸润以及血管生成等等。但即便这样，炎症导致癌症发展的全部作用至今还不能完全阐述，这足以表明它的可怕。

那么对于肝炎患者来说，一定要积极接受治疗并经常进行肝功的检查，时时刻刻关注自己的肝部情况。不然出现以下这三种情况时，可能是病情比较严重了。

1.消瘦乏力

疲倦乏力几乎是所有癌症的典型症状之一，同样也包括肝癌。

因为肝脏是消化器官，其有促进分泌胆汁的功能。因此当肝脏被癌症侵袭后，功能发生紊乱，胆汁分泌不足。胆汁也会参与到我们消化食物的过程中，因此胆汁分泌不足，消化功能就会紊乱。

长期的消化功能不良，营养吸收一定会发生障碍，很多食物无法转化为各种各样的营养素。这会致使我们能量不足，渐渐变的消瘦。

另外，肝脏亦是代谢器官，具有转化和清除功能。当肝功能因癌症下降，那么肝脏清毒的功能就会大大减退。因此体内的一些毒素不能及时灭活，这些毒素聚集在血管中，使得我们产生乏力的感觉。

2.不规则热

癌症另外一大典型症状即是不规则热，因此相当一部分肝癌患者早期会出现出汗和发热，多为中低度发热，少数患者也会处于高热状态，超过39。

肿瘤组织发生坏死后释放致热原进入到血液循环内，从而致使患者出现不规则发热的情况，这种是癌热；另外癌症在发生和发展的过程中早已把免疫系统“蹂躏”的千疮百孔。

因此，患者的免疫力会越来越差，这就会导致自身被细菌和病毒等致病微生物侵袭的可能性越来越大，导致出现感染，这是感染热。

3.出血倾向

肝脏有分泌凝血因子的功能。那么肝功受损，凝血因子合成一定会减少，或者分泌出的因子无法正常工作。此时机体的凝血因子就会处于异常的状态。

那么不难理解，此时患者凝血功能就会变差，所以身体的一些部位就会容易发生出血，比如刷牙时牙龈出血，或者皮肤莫名其妙出现皮下瘀斑等自发出血情况。

不过鉴于肝癌的发展速度很快并且预后较差，所以对于我们来说，还是要秉承防大于治的原则。对于乙肝和丙肝仍然是以预防为主，它们的危害也并不是只有肝部的异变，对骨质同样有伤害。

二、Front Med：乙肝和丙型肝炎病毒血清阳性与成人骨密度降低的风险相关

众所周知，骨质疏松是由骨质丢失引起的，和肝癌一样同样是世界性的公共卫生问题，很容易导致患者发生骨折，不仅会大大影响患者的生活质量，最严重也会导致患者跌倒，从而产生一系列并发症甚至死亡。

过往一些研究表明，肝炎患者更容易出现骨密度（评价骨质的标准）降低，这反过来也会增加骨质疏松症的风险。并且慢性肝炎患者发生骨质疏松性的骨折的概率在全球范围内都呈上升趋势。也就是说，骨质疏松也是肝炎的并发症之一，并且对于已经进展到肝硬化的患者中，发生骨质疏松的患病率更高。

肝炎病毒感染是肝炎最常见的致病途径，也是导致肝硬化的重要原因。但是目前关于肝炎和骨密度降低之间的关系，还没有明确的共识。

近日，国内一组研究团队就从某数白熊资讯网据库中肝炎病毒指标的阴性和阳性参与者的骨密度水平，评估了两者之间的关系。

具体来说，学者们收集了一个数据库中跨越15年，三个时期的既有骨密度指标，又有肝炎指标的受访者的数据。之后又比较了乙肝和丙肝肝炎相关的受访者中阳性和阴性的骨密度，并且使用双能X射线测量了他们的股骨和腰椎的骨密度。最后学者又对参与者的乙肝表面抗原和丙肝病毒核糖核酸与骨密度进行了多元回归分析。

最后研究团队发现一共有15642名受访者参加了和乙肝表面抗原相关的检测，其中1217人的乙肝表面抗原呈阳性；一共有5111名丙肝RNA相关应答者，其中有268为丙肝核酸阳性的参与者。

经过多元分析发现，乙肝阳性的患者股骨和脊柱的骨密度明显低于阴性的，丙肝核酸阳性的患者骨密度也是如此。

总之，乙肝和丙肝病毒检测呈阳性的患者和骨密度降低有关， 这侧面反应了他们的骨质更差一些。不过目前相关机制尚不清晰，可能和炎症反应影响骨质有关。

因此，乙肝和丙肝为代表的病毒性肝炎看起来对机体健康带来的隐患远不止于肝脏一部分，所以做好相关的预防是很重要的。

三、重要危险因素！乙肝、丙肝不能掉以轻心！

乙肝病毒和丙肝病毒的主要传播途径包括三种，母婴传播、性传播和血液传播。因此对于我们来说，预防疾病的最重要措施之一就是切断传播途径。

血液传播主要包括输血和血液制品、静脉针刺吸毒、普通针刺以及医源性传播等。目前主要危险因素就是静脉注射方式吸毒和医源性感染。前者自不必多说，远离毒品，从我做起。

后者对于医务工作者，在护理乙肝和丙肝患者时一定要小心针刺伤以及划伤等。如果护理过程中不小心出现暴露伤，一定要快速挤压伤口周围，排出伤口中的血液，并且使用生理盐水冲洗伤口，然后用消毒液处理。并且及时抽血查病毒定量和表面抗原，3~6个月后复查。

那么对于普通人来说，在接受静脉注射、胃肠镜、牙科治疗以及手术时，一定要去正规的医疗机构，保证器械的消毒管理和院内的感染控制。

性传播也同样是广泛的传播途径之一，平时一定要养成良好的性生活习惯，拒绝不洁同房。

此外，对于乙肝预防来说，疫苗也是非常重要的。

对于母亲乙肝抗原阴性的患者，应该在孩子出生12小时内，接种第一针乙肝疫苗，周月和半岁时分别接种第二针和第三针。

如果母亲是乙肝患者或者乙肝病毒携带者，出生12小时后接种第一针乙肝疫苗和第一针乙肝球蛋白，周月和半岁时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。

那么对于婴儿期没有接种疫苗的孩子来说，尽量及时补种，第一针和第二针的间隔应在28天及以上，第二针和第三针的间隔应在60天以上。

丙肝没有疫苗，此处不做赘述。

写在最后

总之，乙肝和lgqVsx丙肝作为病毒性肝炎中发生率最高，危害性最大的两种，即是肝硬化和肝癌的高危因素，又能够造成骨密度降低。所以其危害性不言而喻，特别是肝癌，前期症状不明显，发展速度又快，因此正确判断肝癌导致的身体异常并及时接受治疗是很重要的。

但是最重要的还是做好乙肝和丙肝的预防，主要是阻断传染源和接种疫苗。

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参考文献

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4.Tao J, Yan Z, Huang W, Feng T,Seropositive for hepatitis B and C viruses is associated with the risk of decreased bone mineral density in adults: An analysis of studies from the NHANES database.Front Med (Lausanne) 2023;10

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文章标题: 2023-07-28 科普：最伤肝的4个行为

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