2023-09-04 医保局：继续扩大医保定点覆盖范围

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医保局最新回复来了，医白熊资讯网保改革迎来新进展，退休人员们拍手叫好

医保改革是关系到千家万户的民生大事，尤其是对于已经退休或即将退休的人员来说，医保政策的变化直接影响到他们的健康和生活质量。近日，国家医保局针对社会关注的医保个人账户、门诊费用报销等问题，作出了最新的回复，并发布了一份重要的通知，引发了广泛的关注和讨论。

首先，关于医保个人账户的问题。自2023年1月1日起，全国范围内实施了城乡居民基本医疗保险制度整合改革，将城乡居民基本医疗保险个人账户资金比例由原来的50%降低至30%，并将个人账户资金纳入统筹基金管理。这一改革措施引发了一些退休人员的不满和不理解，认为这样会减少他们每月的医保金额，影响他们购买药品和看病的费用。

对此，国家医保局在其官方网站上进行了详细的解释和说明1。国家医保局表示，这一改革是为了更好地发挥基本医疗保险的社会互助功能，提高基金使用效率和公平性，减轻参保人员的个人负担。

国家医保局指出，个人账户资金只能用于个人消费，不能用于互助共济，而且个人账户资金只能支付部分门诊费用和住院起付线以下的费用，不能支付住院费用和大额门诊费用。因此，个人账户资金比例过高会导致基金分割、分散、闲置和浪费，不利于提高基金使用效益。

国家医保局还强调，降低个人账户资金比例并不意味着减少参保人员的权益和待遇，而是通过优化基金结构和调整支付政策，实现参保人员权益和待遇的提升。具体来说，就是通过以下几个方面：

一是扩大统筹基金支付范围。

将原来只能由个人账户资金支付的部分门诊费用纳入统筹基金支付范围，包括慢性病门诊、普通门诊等。这样可以使参保人员享受到更多的互助共济效应，减少自付费用。

二是提高统筹基金支付比例。根据不同地区的经济发展水平和基金收支状况，适当提高统筹基金支付比例，降低参保人员自付比例。同时，在确保基白熊资讯网本医疗服务可及性和可负担性的前提下，适当提高住院费用报销封顶线和大额门诊费用报销起付线，增加参保人员的保障水平。

三是完善个人账户资金使用规则。为了保障参保人员的合法权益，规定个人账户资金可以用于支付住院起付线以下的费用，也可以用于支付住院费用和大额门诊费用的自付部分。同时，对于个人账户资金结余较多的参保人员，允许其在符合条件的情况下，将个人账户资金结余部分转入养老保险个人账户或提取现金。

通过这些措施，国家医保局表示，参保人员的医疗费用负担总体不会增加，而是会有所减轻。国家医保局还举例说明，以一个月领取4000元养老金的退休人员为例，原来每月的医保金额为180元，改革后变为90元，减少了50%。

但是，如果这位退休人员每年需要花费2000元的药品费用，改革前需要从个人账户中支付2000元，改革后只需要从个人账户中支付500元，剩余的1500元由统筹基金支付。这样一来，这位退休人员每年可以节省1500元的药品费用，而且个人账户中还有多余的资金可以用于其他用途。

其次，关于门诊费用报销的问题。自2023年1月1日起，全国范围内实施了城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度改革，将原来只能由个人账户资金支付的部分门诊费用纳入统筹基金支付范围，并逐步扩大CqPYQb门诊费用跨省直接结算。

这一改革措施受到了很多退休人员的欢迎和赞扬，认为这样可以方便他们就近就医，减少报销流程和时间。

为了进一步做好门诊统筹管理工作，国家医保局近日发布白熊资讯网了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》2。该通知要求各地将定点零售药店纳入门诊统筹管理范围，并制定相应的管理办法和支付政策。具体来说，就是通过以下几个方面：

一是明确定点零售药店的范围和条件。根据不同地区的实际情况，确定符合条件的定点零售药店数量和分布，并按照规定程序进行公示和备案。

同时，要求定点零售药店具备合法经营资质、规范经营行为、配备专业人员、安装信息系统等条件，并与当地医保部门签订服务协议。

二是规//www.czybx.com范定点零售药店的服务内容和标准。要求定点零售药店按照医保部门制定的目录和标准提供服务，并接受医保部门的监督和检查。同时，要求定点零售药店只能销售符合条件的处方药和非处方药，并严格执行处方审核、信息上传、发票打印等程序。

三是确定定点零售药店的支付方式和比例。根据不同地区的基金收支状况和参保人员需求，确定适合当地实际情况的支付方式和比例，并及时向社会公布。

同时，要求定点零售药店按照医保部门制定的价格和结算标准进行收费和结算，并接受医保部门的审计和监督。

四是加强定点零售药店的信息管理和监控。要求定点零售药店与医保部门建立信息对接和数据共享机制，并按照规定及时上传销售药品的相关信息，包括药品名称、规格、数量、价格、处方编号、参保人员信息等。同时，要求医保部门利用信息系统进行数据分析和风险控制，及时发现和处理违规行为，维护医保基金的安全和合理使用。

通过这些措施，国家医保局表示，将定点零售药店纳入门诊统筹管理，可以为参保人员提供更多的就医选择和便利，减少他们购买药品的费用和时间，提高他们的满意度和幸福感。国家医保局还呼吁各地各部门加强协调和配合，做好定点零售药店的管理工作，确保改革政策的顺利落实和有效运行。

综上所述，国家医保局最新回复了社会关注的医保个人账户和门诊费用报销等问题，并发布了一份重要的通知，对医保改革进行了进一步的推进和完善。

这些改革举措无疑是对退休人员们的一份大礼，也是对全社会的一份福音。退休人员们对此表示拍手叫好，认为这样可以让他们享受到更好的医疗服务和保障，增强他们的健康和幸福。我们也期待着医保改革能够取得更多的成果和进步，让更多的人民群众受益于医疗保障体系的建设和发展。

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