2023-11-28 医生：中招甲流后不建议擅自用药

潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 沈小青 施总颖 郑丽杰 黄琳娟

“朋友家的孩子都住院、洗肺了，最近这波病毒太厉害了。”

“医生，孩子一直发热，不会是支原体肺炎或者甲流吧。”

最近，各地呼吸道疾病进入高发期：普通感冒、流感、支原体肺炎、合胞病毒等来势汹汹，潮新闻记者走访了杭州多家医院，有些医院发热门诊中，三分之一患者是甲流；也有医院的儿科门诊中，一个上午接诊多例患儿都是支原体肺炎叠加甲流。

高烧多日，10岁女孩叠加感染

11月27日上午9点刚过，潮新闻钱江晚报健康小站、杭州市西湖区文新街道社区卫生服务中心儿科诊疗中心内，门诊叫号综合显示屏上叫号到45号。

候诊大厅坐满了家长和孩子，因为是周一，多数孩子都是由老人带着来就诊，咳嗽声此起彼伏，不少孩子的额头上都贴着退烧贴，雾化室的8台机器前都坐着雾化的孩子，还有七八位孩子在输液。

“我们这几天一直发烧，昨天半夜12点到今天凌晨四五点，拉了三四次，退烧药、消炎药在吃，也没啥用。”一位妈妈带着七八岁的女儿和旁边的家长在聊天，“今年这波太厉害了，我一个朋友的孩子前几天还住了3天院，还洗了肺。”

文新社区卫生服务中心儿科门诊

小姑娘蔫蔫的，靠在妈妈身边。

“最近感染甲流，支气管炎，支原体肺炎的孩子明显增多。”儿科主治医师林芸在门诊里，一刻也没停，“从门诊来看，更多的是支气管炎或者上呼吸道感染。”

潮新闻记者粗略数了数，上午来就诊的9位患者中，三分之二的患者是普通感冒。 咳嗽//www.czybx.com、流鼻涕、嗓子嘶哑，是这些孩子的共性。

“如果没有发热，肺部听诊没有异常，或者血象没有异常，肺炎支原体核酸无异常，会使用一些止咳药物。如果白细胞过高提示存在细菌感染，会使用抗生素。”林芸说。

10岁女孩菁菁（化名）是情况相对比较复杂的：甲流、肺炎支原体检测都呈阳性，这意味着她叠加了甲流和肺炎支原体。

“发烧39度，几天了，她们班好几位同学都中招了，刚才还在这里遇到了同校的同学。”菁菁的爷爷说。

林芸一边在系统中上报甲流信息，一边给菁菁开了阿奇霉素、奥司他韦以及美林，嘱咐家长，“就吃这三种药，其他暂时都不要吃。阿奇霉素要连吃3天，退烧了也不能停。”

支原体肺炎患者略有下降，甲流患者上升

8岁男孩小唐（化名）戴着口罩，跟着妈妈走进诊室后，有气无力地半躺靠在椅子上。

“这三个礼拜都没有消停，之前是支原体肺炎，刚好了一段时间，现在又高烧。”小唐妈妈有些懊恼，“他上周五烧到39度，咳嗽厉害，做了雾化、头孢，都没什么效果。他们班有同学是甲流，我觉得他也是，不然不会一直高烧不退，但检测结果是阴性。”

“有时候甲流不一定都能检测出，但结合流行病学史和孩子的症状体征，奥司他韦先用上吧。”林芸说。

7岁男孩飞飞（化名）则是中招了支原体肺炎，此前口服了3天的阿奇霉素，依然发热、咳嗽，刚刚做出的肺部CT提示有炎症。林芸告知患者还需要输液4天。

“要挂4天水啊，那这周是不是又上不了学了。”飞飞奶奶在一旁说。

“不仅这周，可能下周也不能去。身体要紧，先把病治好再说。”林芸给飞飞奶奶解释。

文新街道社区卫生服务中心，患儿在输液

这段时间，林芸和同事尤其繁忙，“我们周末也都坐诊，人更多。三分之二的孩子是普通感冒，这段时间，支原体肺炎的患儿其实略有下降了，得甲流的倒是上升了。”

潮新闻钱江晚报健康小站、杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心儿童健康中心主任王佳也表示，最近一周多，甲流患儿增多，学龄期儿童居多，伴随高热、咳嗽，“用了退烧药后，会下去一些，很快又起来。”

社区卫生服务中心可以进行支原体肺炎、流感、合胞病毒、腺病毒等的检测，一般会对有症状的孩子进行相关检测，再对症治疗。

“虽然患者人数增多了，但我们的接诊能力还是可以的，日常是两个儿科医生坐诊，高峰期，基本候诊半个小时，也能看诊了。”王佳说，一般的甲流、支原体肺炎等，儿科门诊都能对症治疗，“如果遇到特别严重的，比如白肺，我们会建议转诊到上级医院，目前来看，这类患者不多。”

陈www.czybx.com俊松是杭州市儿童医院呼吸内科副主任医师，他也表示，这段时间，支原体肺炎和甲流有“此消彼长”的趋势。

“今年的呼吸道疾病情况确实特殊，往年支原体肺炎在五六月份开始发病率逐步升高，但到暑假就诊人数会下降，今年暑期没有下降，到了秋冬季又和甲流撞上了。”

感染支原体肺炎出院后

最好休息一周

陈俊松表示，支原体肺炎和甲流虽然都会白熊资讯网出现发热症状，但两者之间还是有一些差别，家长可以在初期做一些判断。

一般来说，甲流会出现高热不退现象，尤其是在发病前两天，患儿经常会烧到39度，甚至40度。用了退烧药后，会降低至38度，但四五个小时后，又起热，有些一天服用三四次退烧药。

“大一点的、能表达的孩子会说肌肉酸痛、乏力等。” 陈俊松说，这也是甲流和支原体肺炎在症状上最明显区别之一。

支原体肺炎的患儿一般会出现发热、咳嗽等症状，严重的会出现胸腔积液、肺部实变等，也就是所谓的白肺。

“不过支原体肺炎造成的白肺面积多为局部的，是肺部左上或者右下、右上等一小部分。” 陈俊松解释，白肺患儿需要住院治疗，一般需要5-7天。

前段时间，曾经有个一热搜：孩子感染肺炎支原体后多久可以上学。

对此，陈俊松建议，支原体肺炎住院后的患儿，出院后最好休息一到两周，毕竟对肺部是 有损伤的，程度轻的可以休息三四天再上课，“但无论哪种情况，都尽量在一两周内不要做剧烈运动，比如打球、跑步、跳绳等。走路、散步这些还是可以的。”

中招甲流后

不要擅自用药

中招呼吸道疾病的不仅是孩子，成人也被“席卷进去”。

最近几天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区的发热门诊人数增加了5倍。

“三分之一的发热患者是甲流患者，中青年居多。” 发热门诊护士长陈慧颖说。

反复高热、咳嗽、流鼻涕，这些也是成年患者的共性。

“成年人中招支原体肺炎的倒不是太多，还是甲流为主。” 陈慧颖表示。

“支原体肺炎也有一定的传染性，门诊中我们也遇到全家中招的情况，但和孩子相比，成人中招支原体肺炎后可能没那么严重，一是因为成人的免疫力比较好，二是成人用药的选择余地更大。”浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科主任医师丁礼仁说，每年秋冬季节，都是呼吸道疾病的高发期，但今年这波确实也比往年猛烈一些：支原体肺炎、流感、腺病毒……门诊有患者出现“叠加”感染，“各个年龄段都有中招的可能，但要提高警惕的依然是一老一小，以及有糖尿病、恶性肿瘤、机体免疫功能受抑制状态（如长期使用糖皮质激素、器官移植接受抗排斥治疗）等基础疾病的人和慢阻肺等肺部疾病的患www.czybx.com者。”

丁礼仁想提醒大家的是，支原体肺炎有一定的自限性，如果怀疑孩子感染了，首先要做及时正确的诊断，确诊有赖病原体的检测，再对症用药，“病原体的检测有核酸、抗原和抗体检测，一般来说，核酸、抗原检测准确率更高一些，血清抗体的检测常有滞后性。最重要的是，无论是用何类抗感染药物，都要在有经验的专科医生的指导下使用，这波病情给我们一个最大的提示就是，千万不要滥用抗生素，支原体对阿奇霉素的高耐药率给儿童患者的治疗带来了很大的麻烦。”

陈俊松也表示，日常门诊中，会有家长询问，奥司他韦可以预防甲流，是否能给孩子自行服用，“奥司他韦是处方药，还是要到医院就诊后，让医生判断。我们一般不建议在没有症状前，给孩子使用、预防。”

感染后的咳嗽

一般要持续两三周

在采访中，多位医生都提到了叠加感染的问题，叠加感染是不是意味着病情更严重？

“门诊中遇到比较多的是支原体肺炎叠加甲流，这类孩子的病程的确会长一些。”前段时间，陈俊松就接诊了一位七八岁的孩子，因为发热来就诊，检测后确诊支原体肺炎，服用阿奇霉素3天后，高热减退，没想到两三天后，又开始发热，最高烧到40度，反反复复，“我怀疑他感染了甲流，检测显示果然是的，后来给他开了奥司他韦，很快就控制住了，也没有住院。”

在陈俊松看来，多数叠加感染的患儿，对症治疗后都能有效控制病情，“当然，也有情况比较严重的，出现肺实变等需要住院的情况。不过，这些属于少数。”

除了发热，在这波呼吸道疾病中，咳嗽也是大家最关心的。几位医生都表示，就诊过程中，最让家长焦虑的就是孩子反复咳嗽。

“有干咳，也有带痰的咳嗽，有些孩子是退烧后，还持续咳嗽，家长就比较紧张。”陈俊松说，“咳嗽是表象，止咳还是要找到引起咳嗽的原因，比如是不是炎症反应，还是过敏引发等。”

在陈俊松看来，咳嗽也未必是坏事，“有时候，它属于人体的一种保护性反射行为，把呼吸道里面的分泌物等排出体外。”

林芸当天的门诊中，有多位咳嗽不止的患儿，她一般会开具一些祛痰止咳的药物，缓解症状。

咳声一片也出现在成人身上。

30多岁的程女士（化名）两周前开始干咳、流鼻涕，“不发热，就是咳嗽，半夜最剧烈，咳到肺都要出来了。”

“有些咳嗽是因为感染后，完整的气道黏膜受损，对外界刺激的敏感性增强了。支原体或病毒没有被及时彻底清除，也会造成咳嗽持续，一般会持续两三周，部分甚至会更久。也有的咳嗽是和这个季节干燥、寒冷的天气有关。但如果持续咳嗽两三个月，甚至半年的，那就要引起重视了。”丁礼仁说。

杭州多家社区卫生服务中心

儿科就诊人数增加

呼吸道疾病就诊人数增多，看病就医会紧张吗？

前几天，潮新闻记者最近走访了杭州市儿童医院的夜门诊。晚上7点多，发热门诊候诊处坐了不少孩子和家长，叫号到300多号，8个诊间基本都开诊。晚上7点22左右，叫号到306号，一位家长说，“前面还有31号。”

医院里唯一出现排队的地方是急诊检验处，10多人。

杭州市儿童医院发热门诊

“一般，排队半个小时内就能看诊。当然高峰期，会略微长一些。” 陈俊松解释，像每天上午9点到10点，晚上门急诊相对人会多，“家长下班了、孩子放学了，会过来看诊。”

此前，针对有家长担心社区医院诊疗能力不足的问题，国家卫健委表示，已经要求各地发挥医联体作用加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。

潮新闻记者在走访中发现，多家社区卫生服务中心的儿科门诊就诊数量都有增加，不少家长还是会选择就近就医。

以康桥街道社区卫生服务中心和文新街道社区卫生服务中心为例，可以进行甲流、支原体肺炎等相关检测，也可以做肺部CT，可以承担基本的诊疗服务。两家社区卫生服务中心的儿科门诊最近就诊人数都明显增加，日就诊量在200多人左右。

杭州上城区九堡街道社区卫生服务中心及蓝桥站二处儿科门诊的患者也明显增多，最多时，两个院区一天就诊300多人，是以往的3倍多，儿候诊时间普遍在一小时以上。

“对于一般感染的孩子来说，我们的治疗方案和上级医院是差不多的，家长也会就觉得去大医院看，人多，还会交叉感染。另外，有些到大医院开具的阿奇霉素类的输液，家长还是会回来就近输液。”王佳说。

根据天气白熊资讯网状况，杭州在未来可能会有一波降温，丁礼仁表示，每年冬季，温度下降，甲流就有可能高发。陈俊松也表示，对儿童来说，到了冬季以及初春时分，合胞病毒也可能会增多，“接下来，还是要做好防范，勤通风、勤洗手，进入公共场所和不通风人口密的集区域佩戴口罩，尤其是老人、儿童及有基础疾病的人群，这些卫生习惯务必要保持。”

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