2025-01-03 流感挤爆三甲医院

转自：医学界

撰文 | 燕小六、郭雪梅

责编丨汪 航

2025年以来，呼吸道疾病感染人数仍在激增。

1月3日下午1点半，“医学界”在首都儿科研究所附属儿童医院发现，急诊科、感染科、发热门诊区域挤满了人，两个输液室座无虚席。门急诊输液区的叫号系统提示，有61名患儿在排队等待。放眼全国，各大医院的儿科门急诊量均在高位运行。

华中地区三甲医院感染科主任章烨告诉“医学界”，如果以2024年12月初的接诊量为基准，12月中旬门诊量接近翻番，现在则高达5倍之多。四川省人民医院儿科副主任医师范娟的感受是，这一轮呼吸道感染高峰期比往年晚了约1个月。

中国疾控中心最新监测数据显示，全国门急诊的流感syxJqGMw病毒阳性率较上周升高6.2%，部分人群中的呼吸道合胞病毒阳性率和人偏肺病毒阳性率呈波动上升趋势。

大量患儿等待就诊 图源/郭雪梅摄

感染者症状各异，出现新毒株了？

“和我们之前预测的一样，流感从2024年12月下旬前后明显增多，如今门诊病例显著增加。”北京卓正医疗儿科医生孔令凯说。

根据最新一期流感监测周报，截至2024年12月29日的一周内，我国各地的流感病毒阳性率直线上升。在多个年龄段中，无论是门急诊还是重症病例，流感都是首位致病元凶。

其中，北方省份的流感样病例增长明显，报告数高于2021-2023年同期。孔令凯介绍，发热（腋温）≥38℃，同时有咳嗽或咽痛，缺乏实验室确诊依据的，都属于流感样病例。

全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第52周）

随着儿科、急诊内科、呼吸或感染科的接诊量持续增加，医院到了最忙的时候。

首都儿科研究所附属儿童医院不断通过广播提醒，对于出现发热、腹痛、腹泻等症状的患者，急诊科可以提前开具末梢血常规检测单，以加快诊疗流程；南京市儿童医院的夜间急诊已增至1400-1500人次，翻了近3倍，医院不得不从病房调集医生，支援门急诊。

王先生是其中一位感染者，最初，他只是感觉有点累，喉咙干涩。次日凌晨，体温升至39.1℃，喉咙痛，头晕、无法站立。当晚，他被确诊为甲型流感。

急诊分诊台处的患者 图源/郭雪梅摄

从全国看，甲流在此次呼吸道感染趋势中占主导地位，检测到的4883例流感病毒阳性样本中，99.7%是甲流。但包括王先生在内的不少患者反映，自己存在此前感染从未出现过的头晕等症状，因此怀疑是“新毒株”作祟。

实际上，这是一种误判。北京市海淀医院呼吸与危重症医学科主任医师颜卫峰解释，同样一个病原菌，作用在不同人身上，表现出的症状会有细节差异。比如，有的人得了流感，可能更多是咽痛、流鼻涕，另一个人可能觉得头晕、嗓子疼、咳嗽加重。

根据流感监测周报，A（H1N1）pdm09亚型是我国本轮流感流行的主要毒株，在流感阳性样本中的检出率高达99.6%，并非新型毒株。章烨也说，对大多数感染者来说，本年度流感并未表现出更强的致病力。

人偏肺病毒来势汹汹，专家提醒谨慎用药

虽然并未出现新毒株，www.czybx.com但多名受访者均提到一个新变化：人偏肺病毒感染病例数较往年多了起来。

北京市疾控中心分析，截至2024年12月30日，感染比例最多的5种病原体依次为流感病毒、人偏肺病毒、肺炎支原体、新型冠状病毒、腺病毒。

尤其是在14岁及以下人群中，人偏肺病毒阳性率近期波动上升。此外，人偏肺病毒还是南北方省份住院严重感染病例的主要病原体之一。

全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第52周）

长期以来，人偏肺病毒在民众中的知晓度较低，但不代表这是种新毒株，相反，它已经存在了数十年。《柳叶刀-全球健康》文章显示，2018年全球有超过1400万的5岁以下儿童感染这一病毒，造成60多万例住院，1.6万余例死亡。

中国疾控中心的文章称，该病毒主要通过飞沫传播和接触传播，学校、医院和养老院是感染高发区。低温是其季节性传播的主要驱动因素，发病季节为每年11月下旬至次年2月下旬，中位发病//www.czybx.com期是每年1月的首周。

通常来说，人偏肺病毒感染后的潜伏期为3-6天，全人群普遍易感，绝大多数感染者都是轻症，会出现发热、流涕、咳嗽等症状，1周左右症状逐渐缓解。

患儿家长们依次排队在穿刺台处 图源/郭雪梅摄

5岁以下儿童、老年人、免疫力低下者属于高危人群，可能在感染后发展成肺炎等重症。尤其是造血干细胞移植（HCT）受//www.czybx.com者，研究发现，该人群感染人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒后，100天的平均死亡率高达43%。

对于高危人群，医生建议要密切关注病情变化，一旦出现呼吸困难、高烧不退等，应及时就医。

复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇教授提醒，人偏肺病毒经常和流感病毒、鼻病毒等“组团作案”，引起共感染。这意味着，患者可能出现“叠加”感染，病情更复杂。

各种因素叠加之下，一批药品销量大涨。“叮当快药”1月2日数据称，近一个月内，抗流感药品、退热贴等销售增长率分别达164%、181.5%。与呼吸道感染相关的产品，如海盐水、鼻喷雾剂等，都卖得火热。

但专家提醒，自行用药更要谨慎，合并用药或带来损伤。

截至目前，尚无针对人偏肺病毒的特效药。深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授告诉媒体，现阶段临床以对症治疗为主，不推荐常规抗病毒药物治疗，“应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物，除非合并细菌感染。”

什么情况下要做检测？感染高峰何时结束？

由于多种呼吸道疾病高发，且不同病原体之间的感染症状相似，如何确诊并对症治疗成为应对关键。

章烨告诉“医学界”，这有赖于病原学筛查、实验室诊断。目前，临床可以针对性只查一种病原体，也可以选择合适的、囊括多种病原体的检测包。

孔令凯则提醒，在不延误治疗的前提下，最好能明确病原体，尤其是将流感、肺炎支原体、A组链球菌等鉴别出来，这些是明确有药可治的。这样一来，不仅医生、家长更放心，也能减少患者复诊次数，避免抗生素滥用。

什么情况下建议做检测？受访医生表示，临床会依据患者症状出现的时间、程度等来进行详细评估。

“如果全身症状重，如高热、头痛、身痛，再加上现在是流感高发季，我们会针对性查流感。如果以发热、咳嗽为主，且咳嗽剧烈，会筛查肺炎支原体。住院患者病情往往较重，查得可能更多一些。”范娟解释。

若患者发烧不足3天，峰值低于38.5℃，仅有轻微的咳嗽、流涕等，临床大多会先按照普通病原体感染进行对症治疗。若症状较重但不典型、接触史不明确，则建议筛查多种病原体。

除了上述情况，多数患者初诊时无需检测。章烨指出，当前正值流感季，因此门诊中的70%-80%病例都是流感患者。此时，若一名门诊患者出现典型症状，可以先按流感治疗，而不是非要等检测结果。

“针对流感，各大指南都说了，不能为了等检测结果而耽误治疗。也就是说，治疗越早越好，尽量保证在48小时内。研究发现，在流感住院患儿中，超过48小时再给予抗流感病毒药物，是死亡的危险因素。”孔令凯说。

也有一些病原体缺乏针对性药物，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等，此时临床对症治疗即可，重点是向患者、家属说明注意事项。

中国疾控中心建议，为减少呼吸道传染病传播、降低危害，公众要保持良好卫生习惯；孕妇、低龄儿童、老人及慢性病患者等免疫力较弱人群应及时接种疫苗，包括流感疫苗、新冠病毒疫苗和肺炎链球菌疫苗等。

输液室座无虚席 图源/郭雪梅摄

北京慢性病防治与健康教育研究会科普专家邵忆楠告诉“医学界”，很多人可能因“流行性感冒”这个名字混淆“流感”和“普通感冒”，低估流感危害，实际上流感可能导致包括肺炎、脑炎在内的严重并发症。

“从历年数据看，接种流感疫苗可以有效降低流感风险，尤其当疫苗株与流行株高度匹配时，预防效果理论上会更好。”邵忆楠介绍，我国流感疫苗所使用的抗原毒株，恰恰与当前流行的A（H1N1）pdm09亚型高度匹配。

值得注意的是，流感疫苗接种后需要1-2周才能产生保护作用。因此尚未接种的人员应尽早完成接种，以尽快获得免疫保护。

根据流感监测的数据斜率，目前我国流感传播还在上升阶段，预计春节前后可能达到峰值，在此期间，公众仍要做好防护。

参考文献：

1.Xin Wang, et al. Global burden of acute lower respiratory infection associated with human metapneumovirus in children under 5 years in 2018: a s白熊资讯网ystematic review and modelling study. The Lancet Global Health. DOI:10.1016/S2214-109X(20)30393-4

来源：医学界

校对：臧恒佳

编辑：赵 静

（转自：医学界）

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